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安徽金寨:打击欺诈骗保 强化医保基金管理

自今年3月1日,金寨县医疗保障局正式挂牌成立以来,坚持以脱贫攻坚统揽工作全局,有序推进全县医疗保障工作,新政策执行情况、基金运行情况、医共体建设取得显著进展。金寨县医疗保障局始终把政策宣传培训作为落实

金寨县医疗保障局自今年3月1日成立以来,坚持以扶贫攻坚、有序推进为主线,统筹全局。新政策的实施、基金的运作和医疗社区的建设都取得了重大进展。

2019年上半年,金寨县64.5万城乡居民参保。中央、省、县:个人按416、104、0、220标准筹集资金4.77亿元(2018年为4.1亿元)。参保人数同比增长3%,基金筹集16.3%,上半年基金支出2.34121亿元,同比增长13.5%。

今年7月1日开始实施的新健康保险政策引起了高度的社会关注和强烈的政策敏感性。不仅要改革信息系统,落实政策,还要做好宣传解释和舆论控制工作,引导参保人员做出合理预期。金寨县医疗社会保障局始终把政策宣传培训作为新政策实施的出发点和落脚点,开展了多项政策培训。覆盖全乡医疗保险和医疗救助业务经理、定点医疗机构分管院长、业务经理和医保局、保险公司所有干部职工。

县医保局会同县医保委、公安局、市场监督局,制定了《金寨县开展集中打击医疗保险资金欺诈和欺骗一个月运动实施方案》。打击医疗保险欺诈和欺骗已经成为今年全县医疗保险工作的首要政治任务。集中开展全县为期一个月的打击医疗保险欺诈欺骗活动,建立健全全县打击医疗保险欺诈欺骗的长效机制,不断加强监管。

据了解,截至目前,已检查定点医疗机构450家,访谈整改45家,暂停定点医疗保险报销1家,收回医疗保险基金112.3万元。

为开展贫困人群特殊治疗工作,对全县年住院率极高的特殊群体支持机构进行全面梳理和检查,看是否有不符合住院指征的贫困支持人员转送定点医疗机构住院的行为。

根据省市有关文件精神,金寨县发布了《关于全面深化紧缩县医疗机构改革的实施意见》。建立“一次总付、留余合理分担”机制,制定医疗机构医疗保险基金支付方式,引导医疗机构开展分类诊疗,合理诊疗,提高医疗保险基金绩效。

金寨县医疗保障局局长黄劲松表示,下一步,县医疗保险局将继续实施“精准扶贫”工程,严格执行“351”和“180”贫困人口综合医疗保险制度,完成对已登记贫困人口、五保户和低收入家庭的信息核实和免登记,确保2020年城乡居民保险缴费目标的全面完成。通过实施“三包一篮一补”制度,贫困家庭的医疗费用负担将降至最低。

资料来源:人民网

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